湖南中医馆旷慧桃教授谈风湿病的分类
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发布时间：2017-10-11
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风湿病也称“痹”、“痹证”、“痹病”，是因人体正气不足、风寒湿热燥等外邪侵袭引起的肢体关节肌肉疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利，甚则关节变形，或累及脏腑为特征的一类病证的总称（《中国风湿病学》）。为临床常见病、多发病，且多缠绵难愈，危害极大。今天湖南中医馆旷慧桃教授谈风湿病的分类及病因病机研究，帮助大家更多的了解风湿病的根源。
1.按病因分类
《素问•痹论》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”并根据三气之偏盛而又分为三痹。谓“风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”《金匮要略》载：“风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也”“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细，此名湿痹。”《中藏经•论痹》曰：“痹者……有风痹，有寒痹，有湿痹，有热痹，有气痹。”《症因脉治》中进行了全面的归纳，将痹病分为外感痹、内伤痹。《温病条辨》将痹病分为寒热两类，谓痹病“大抵不越寒热两条”，并提出“暑湿痹”之名。《临证集要•痹证》曰：“一为风湿夹寒邪为痹者，为风寒湿痹：二以内湿夹热邪病痹者，为风湿热痹。”此种分类比较简明。
2.按部位分类
（1）按组织分为五体痹。中华中医药学会风湿病分会专门多次对其进行研讨，统一了五体痹的概念、诊疗标准、证候分类、疗效评定标准，对痹病的深入研究打下了良好的基础。
（2）按脏腑分为五脏痹（《素问•痹论》有详细记载）。
（3）按体表部位分类。《医林改错》曰：“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身痛，总名曰痹证。”所以，此类痹病名称一般称之为某部位疼痛，如身痛、臂痛、颈痛、背痛、腰痛、骶痛、膝痛、足痛、腿痛等。此类痹病中，以颈、肩、腰、腿痛为重点，因为按体表部位分类的痹病，与现代医学解剖学关系密切，故近年来按此分类的痹病在病因学、病理学、治疗学、康复学等方面发展较快。
3.按症状特征分类
行痹：疼痛呈游走不定；痛痹：疼痛较剧烈，着痹：肢体重着为主者；周痹：风寒湿侵入血脉，上下移走随脉，其上下左右相应，间不容空；众痹：疼痛各在其处，更发更止，更居更起，以左应右，以右应左（《内经》）：历节病：疼痛遍历关节者（《金匮》）；白虎历节风：遍历关节疼痛，昼轻夜重，如虎咬之状；痛风：以四肢或身上一处肿痛，或移动他处，色红，参差肿起，按之滚热（《丹溪心法》）；鹤膝风：膝关节肿痛，股胫细小，如鹤膝之形；鼓槌风：两膝肿大，皮肤拘挛，不能屈伸，腿骨枯细；鸡爪风；产后血脉空虚，气血不足，复感风寒之邪，致筋脉疼痛，手足指拘挛不能屈伸，手状如鸡爪（《解围元薮》；）尪痹；痹病日久，症见身体消瘦，骨节变形肿大、僵硬，不能屈伸，骨质受损。
4.按病程分类
暴痹：突然发作的痹病（《灵柩•九针论》）。久痹：邪气久留，病程长久，且反复发作，经久不愈的痹病（《灵枢•寿天刚柔》）。《灵柩•官针》又称留痹。顽痹：久病难愈的痹病（《诸病源候论》）。
5.按证候分类
根据痹病正邪盛衰之不同，分虚痹、实痹两大类。如《医宗金鉴•杂病心法要决•痹病总括》载：“痹虚，谓气虚之人病诸痹者……痹实，谓气血实之人病诸痹也，”《湿病条辩•中焦篇》也指出对痹病要虚实异冶。现代黄文东主审的《实用中医内科学》也以虚实为纲，将行、痛、著、热痹列为实痹；将气血虚、阳虚、阴虚列为虚痹。
6.国家标准分类
1995年1月1日起实施的中华人民共和国中医药行业标准《中国病证诊断疗效标准》将痹证分为风湿痹（分行、痛、热、虚痹）、尪痹、骨痹、肌痹、痛风五大类，1997年10月1日起实施的国家标准《中国病证治法术语》则分为行痹、痛痹、着痹、尪痹、热痹、肌（肉）痹、筋痹、皮痹、血痹、脉痹、骨痹、偏痹、脊痹、顽痹、颈痹、肩痹、腰痹、膝痹、足跟痹、肢痹、痛风等类。此二标准综合上述病因、部位、症状、病程及证候等方面进行分类，更加符合临床实际。
以上是湖南中医馆旷慧桃教授对风湿病分类的总结。
