中医外科学是中医学的重要组成部分，也可以说是其独具特色的一部分，而使其特色独具的便是外治法。外治法时相对内治而言的，可以认为是除口服药物以外，施加于体表皮肤黏膜或从体外进行治疗的方法，例如药物熏洗，敷贴，针灸，推拿，气功，音乐疗法等等均应是外治法的内容。中医外治法科广泛应用于临床各科，不限于皮肤、疮疡、肛肠、伤科等传统中医外科疾病。多数外治法具有起效速度快，疗效显著，运用方便，操作简单易上手，取材容易等特点。
一、中医外治法的发展
中国历史悠久，几千年来，人们在同疾病作斗争的同时，不断积累疾病治疗的经验，并探究其中的理论，使得中医学历经数千年仍生生不息。原始社会时期，人们在劳动和生活中，与恶劣的环境抗争，不可避免的出现各种创伤。人们选用草药包扎伤口，用砭石进行简单手术，等等。这便是最早的外治法的产生，这种外治行为应该说还是一种偶然的试验行为，但随着长时间的反复尝试，长时间的反复经验积累，淘汰了多数无效或者一起严重不良反应的处理方法，保留和发展了行之有效的外治方法。
早在《五十二病方》便有用水银治疥，以手术的方法治痔，《黄帝内经》记载外科病种近30种，书中还记载了针砭，按摩，猪膏外敷等外治方法。仲景在《伤寒杂病论》中以针刺配合中药内服治疗外感病等，并以蜜煎导方纳入谷道，治疗阳明津液内竭，大便不通之证。孙思邈在《千金方》中记载用羊靥治疗瘿病，陈司成用砷剂治疗梅毒，明清时，红、白丹药的广泛使用，均是难得的临床成果。清末吴师机所著的《理瀹骈文》以常见病、多发病为主，记载了多种具有简便廉验的外治方法，尤其详细的记载了外治膏药的配方以及制作方法，将膏药广泛应用于临床各科的疾病治疗，除膏药外，也记载了敷贴法、熨法、洗法、熏法、照法、拭法、浴法、溻法、吸入法、取嚏法、灌导法、火罐法、割治法等，总结并丰富了中医外治法的内容。近代以来，涌现出了如赵炳南，朱仁康，张赞臣，文琢之等中医外科名家，关于中医外科外治法的论述也有增多，在上世纪五六十年代，以中医外治法治疗血栓闭塞脉管炎（脱疽），硬皮病，银屑病，烧伤，骨髓炎，结核性瘘管等方面具有确切的优势。
中医外治法的内容
吴师机在《理瀹骈文》中说：“外治之理即内治之理，外治之药，即是内治之药，所异者法尔。”指出了外治法和内治法治疗机理相同，只是给药途径的不同，外治将药物或者针灸，气功等通过体表作用，达到调理气血，疏通经络等作用而发挥治疗作用，这也是外科所具有的特色疗法。赵尚华先生将中医外治法分为五法十剂，五法为箍围消散法，透脓去腐法，生肌收口法，手术疗法，特殊疗法；十剂为膏、丹、丸、散、洗、糊、酊、熏、捻、油。总起来说，外治法可按方式的不同，分为药物疗法，手术疗法以及其他方法三大类。
（一）药物疗法
药物疗法是将药物制作成不同剂型，施用于患处，使药力直达病所，从而达到治疗目的的治疗方法。按照不同的剂型和使用方法可将其分为膏剂，箍围药，掺药，草药等。
1.膏剂 膏剂分为膏药盒油膏，膏药又称为硬膏，油膏现也称之为软膏，各有其应用范围，兹将其叙述于下。
（1）膏药 膏药又称之为硬膏，是外科常用剂型，其富有粘性，敷贴能减少患部活动，薄贴溃疡可保护溃疡疮面，避免外来刺激和感染。
膏药制作时应按照配方将药物浸于油中文火煎炸，待药由黄转枯，去渣存油，武火煎油至滴水成珠，再离火下丹，黄丹在高热下发生物理变化凝结成膏。熬制好的膏药制好后需去火毒后方能使用，可将其浸于冷水中3-10日，每日换水，或者将其泡于长流溪水之中，以阴制阳，可一定程度上防止膏药过敏的现象的发生。使用时将膏药烊化，摊涂于牛皮纸或敷贴之上备用。膏药适应症较广，对一切外科疾病初起、成脓、溃破各个阶段均能使用。吴师机将膏药应用范围提至更广，外感内伤，风湿杂病等，皆可配方膏药治疗。由于疾病有阴阳属性的不同，药物有寒热温良的不同，在使用膏药时，必须结合病证，辨证使用。阳证者选用寒凉，入太乙膏、千锤膏等，阴证者使用辛温，如阳和解凝膏等，半阴半阳者选用平和之品。另在使用时，肿疡宜厚贴，溃疡宜薄贴。膏药运用方便，药力持久，便于收藏携带，但也有贴后黏着不适感，撕去后易附着皮肉，不易洗去。膏药使用时如出现过敏情况，需立即停止使用，并及时换用软膏，过敏重者，及时皮肤科就诊治疗。
（2）油膏 油膏又称之为软膏。其在现代中医外科的使用范围较之硬膏，可以说更广。其具有柔软、润滑、无硬膏的板着不适感等优点，尤其对溃疡和各种皮肤病更为适宜。
油膏制作简便，有冷热两法制作，油膏使用的基质有羊毛脂，猪脂，麻油，黄蜡，虫腊，凡士林等。热法制作：取基质熔化，将处方中中药药料加入，炸至枯黄色，去渣存油，再加入黄蜡，白蜡等熔化，不断搅拌至冷凝结，呈均匀软膏状即成，若处方中，有麝香，冰片等辛窜挥发药物时，应在药油微凉时加入，以免破坏其辛窜之性。冷法制作：取药物基质，直接加入药物细粉，用研钵研至均匀即可。油膏在使用中也应辨证选膏，阳证疮疡选用金黄膏、玉露膏等；半阴半阳者选用冲合膏等；阴证选用回阳玉龙膏等。疮疡时选用生肌收口油膏，如生肌玉红膏、生肌白玉膏等。皮肤病选用膏药直接摊涂均匀，一般不需要包扎，如慢性湿疹，银屑病皮损较厚者，可以保鲜膜封包以增加皮肤水合程度，以利于药膏的吸收。油膏制作方法较硬膏简单，无板硬不适感，尤其对于病灶凹陷，折缝之处，更宜使用，但其较之硬膏具有可携带性减弱，收藏不变，久而不用可能腐败变质等，另由于其基质往往较油，也是其一个缺点。
软膏由于基质不同，作用也不同，临床上需根据病情适当选用不同基质，黄蜡，白蜡和凡士林配制的油膏，有润滑和保护皮肤的作用，但吸水性较差。油蜡配制的油膏，涂在皮肤上作用较为持久。蜂蜜配制者，吸水性较强。加醋熬成的膏药，渗透性较强，也增加活血软件的功效。
使用软膏时应注意摊涂油膏，应薄而勤换，装软膏的盒子以瓶罐药盒为主，密封为宜。用于皮肤湿烂者，创口腐肉已清，宜薄贴勤换，在溃疡新肉生长阶段，也应薄涂，过厚反而影响肉芽生长。软膏在溃疡使用中有较大优势，与丹药配合，往往对难治性皮肤溃疡有奇效。今人徐荣祥提出烧伤的失润疗法，研发出湿润烧伤膏，促进皮肤再生，不仅可用于烧伤患者，对于各种皮肤溃疡长期换药也是颇有良效。
本文章转载自微信公众号-闲点医话
